MODELLO DI DOMANDA PER L’INSERIMENTO NEGLI ELENCHI AGGIUNTIVI DI SOSTEGNO - ANNO SCOLASTICO 2015 - 2016 

                                                                                 All’UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE
                                                                                  PER LA BASILICATA
Piazza delle Regioni
85100 POTENZA

Il/la sottoscritt ___________________________________________________ nat__ il ___________________

a ________________________________ prov. _____________ residente in ________________ prov. ______

Via ___________________________________________________ nr. ______ tel. _____ /________________

inclus_ nella graduatoria di merito dei sotto indicati concorsi ordinari, per esami e titoli, indetti con:

•	D.M. del 23/3/1990 - (grad. generale di merito per la provincia di __________________________)  	
	
•	CLASSE DI CONCORSO ___________________________POSTO _________ 	PUNTI______________	

•	D.M. dell’1/04/1999
•		
•	CLASSE DI CONCORSO ___________________________POSTO_________ 	PUNTI______________	

•	D.M. del 31/03/1999 - AMBITO DISCIPLINARE: ________________________________________	
	
•	CLASSE DI CONCORSO ___________________________POSTO_________ 	PUNTI______________	
•			
•	CLASSE DI CONCORSO ___________________________POSTO_________ 	PUNTI______________

•	D.D.G. del 2/04/1999 - SCUOLA ELEMENTARE               POSTO________
•		PUNTI______________
	
•	D.D.G. del 6/04/1999 - SCUOLA MATERNA                     POSTO________
•		PUNTI______________
	
•	D.D.G. del 24/09/2012 – SCUOLA MATERNA                     POSTO________
•		PUNTI______________
	
•	D.D.G. del 24/09/2012- SCUOLA ELEMENTARE               POSTO________
•		PUNTI______________
	
•	D.D.G. del 24/09/2012

  CLASSE DI CONCORSO __________POSTO________PUNTI______________	
PUNTI______________	

•		
PUNTI______________	

		
avendo conseguito presso __________________________________________________________________

in data _________________ il titolo di specializzazione polivalente

C H I E D E 

di essere inclus_ negli elenchi aggiuntivi per l’insegnamento agli alunni portatori di handicap.

Si allega:
titolo di specializzazione 

Data __________________                                           Firma ___________________________